柯晓虹1 钟斐 1丁秀贝2刘秋兰3
（1.泉州市中医院妇科 副主任医师 362000 1. 泉州市中医院妇科 住院医师 362000 2.泉州市中医院妇科 全国名老中医 主任医师 362000 2.泉州市医药研究所 住院医师）
【摘要】目的：本文通过临床观察全国名老中医丁秀贝教授经验方促排卵汤配合HCG促排卵治疗未破裂卵泡黄素化综合征，探讨中西医结合治疗未破裂卵泡黄素化综合征的临床疗效。方法：收集名老中医丁秀贝门诊46例未破裂卵泡黄素化综合征患者，随机分为A、B两组，A组23例，月经干净第三天予中药促排卵汤口服四剂，配合B超监测，待卵泡直径>18cm，用HCG6000U肌注诱发排卵。B组23例在B超监测卵泡直径>18cm，单用HCG6000U肌注诱发排卵。结果：A组排卵率达86.2%，妊娠率25.3%；B组排卵率60.1%，妊娠率14.6%，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论：促排卵汤配合HCG促排卵治疗未破裂卵泡黄素化综合征（LUFS）大大提高了排卵率及妊娠率。
【关键词】未破裂卵泡黄素化综合征（LUFS）；促排卵汤；排卵率；妊娠率。
未破裂卵泡黄素化综合征（LUFS）是指月经周期规律，卵巢里的卵泡呈周期性成熟，但实际月经中期由于卵泡不能破裂排不出已成熟卵子的一组症候群。LUFS患者在临床上往往被误为不明原因的不孕。中医学认为本病以肾虚为主证，同时与肝郁、血瘀、冲任失调密切相关, 促排卵汤是我院全国名老中医丁秀贝教授临床经验方，具有补肾活血、疏肝理气之功，现将本人跟师几年来应用于中西医结合治疗LUFS患者临床疗效结果分析如下：
1、资料与方法
1.1临床资料
选择2012年6月至2014年1月本院妇科门诊确诊为LUFS的已婚育龄妇女，年龄在20-41岁之间，随机分为A、B两组，A组治疗组23人，平均(28.18±5.00)岁，B组对照组23人，平均(27.63±5.15）岁。夫妇双方无异常情况，无影响怀孕的全身性疾病，生殖器无异常，BBT双相，内分泌及免疫等检查均正常，常规给予卵泡监测。
1.2诊断标准
目前主要通过超声动态观察卵泡的发育过程来诊断LUFS。当体内出现LH峰2d后或注射外源性HCG36-48h后，B超检查 卵泡未排出仍继续生长的即可以诊断。B超下LUFS可表现为：（1）发育正常的卵泡不破裂而持续性增大；（2）包膜逐渐增厚，界限模糊，张力降低；（3）囊泡内由无回声暗区逐渐变成少许细弱光点；（4）直到下次月经来潮后囊泡才逐渐萎缩[1]。
1.3治疗方法
B超下卵泡监测,待患者卵泡直径达到18mm时，LH试纸条检测呈阳性或强阳性，给予HCG6000u注射.治疗组A组患者月经干净后第3天加用促排卵汤口服，将熟地、山药、枸杞、当归、菟丝子、仙灵脾各15g，桂枝、赤芍、桃仁各10g，鸡血藤、鸡内金15g、香附、郁金各10g，炙甘草6g加水煎服，日1剂，分早、晚两次温服。
1.4统计学方法
对研究中所获得的数据资料采用SPSS16.0统计学软件分析、处理， 计数资料使用(n,) 表示计量资料采用均数±平均数(±s)表示,分别采用卡方和t检验,以P <0.05为差异具有统计学意义。
2、结果
2.1 两组患者一般资料比较(见表1) 两组患者在年龄、孕次、既往发生LUFS次数、内分泌及免疫等检查发生率方面差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
表1 两组患者一般资料比较( ， n(%))
组别 年龄（岁） 孕次（次） 既往发生LUFS次数 内分泌及免疫检查异常
A组 28.68±4.87 1.39±0.59 3.16±0.37 4（17.39%）
B组 27.63±5.15 1.45±0.66 3.20±0.41 3（13.04%）
2.2 两组患者排卵率及妊娠率的比较(见表2)。A组比B组排卵率明显增加，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。A组妊娠率较B组明显增加，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。
表2 两组患者排卵率及妊娠率的比较
组别 例数 排卵率 妊娠率
A组* 23 86.96% 30.43%
B组 23 60.87% 13.04%
注：与B组比较，*P<0.05。”，
3 讨论
LUFS在育龄期妇女中发生率为5-10%，在不孕妇女中发生率为25%[2]，且易复发，是女性不孕的一个重要原因。其病因及发病机制尚不清楚，目前认为多囊卵巢综合征、内膜异位症、盆腔炎等疾病，致盆腔形成粘连、增厚等组织形态学变化，如粘连、增厚发生于卵巢，尤其是排卵位置，就会阻碍卵泡破裂与卵子排出[3]。此外，亦有新的研究认为，压力、环境等精神心理因素也是原因之一，长期不孕妇女 由于处于紧张及不断的应激状态中 ，造成血中催乳素水平出现反复 小峰值进而影响排卵[4]，导致LUFS发生。
LUFS在中医属“不孕症”范畴，本病多因肾气亏损、血瘀气滞、冲任胞脉失和，即使经水按期而至，亦不能“摄精成孕”，其主要病机为肾虚、肝郁、血瘀。患者大多数有头晕、耳鸣、腰疼、经前乳房胀痛、情绪紧张、烦闷、月经量少，色黑有块、经停腹痛拒按、舌黯或有瘀点、苔薄白、脉细，但有的患者可无症候。治当以补肾活血、疏肝理气，促排卵汤乃全国名老中医丁秀贝教授的经验方，方中熟地黄、菟丝子为君 药 ，熟地主补血滋润、益精填髓，《本经逢原》曰：“熟地黄，能补肾中元气肾……肾所主之病，非熟地黄不除”。菟丝子补肾益精，与熟地配伍，可滋肾阴，使肾中阴气充实，中医认为，肾为先天之本，肾中阴精，是一身阴液的总源。阴精亏损会引发各种疾病，而肾阴充实，则癸水之阴滋养充足； 山药、仙灵脾、枸杞、当归为臣药，滋阴助阳，补肾活血；赤芍、桂枝、桃仁、鸡血藤、鸡内金、香附、郁金为佐药，可行气活血，疏肝理气，使气行血行，瘀去新生；甘草为使药，调和诸药，全方共奏补肾活血、疏肝理气之功。现代药理研究表明，补肾中药可通过调节下丘脑-垂 体-卵巢轴的功能改善内分泌，促进卵泡发育成熟并排卵；活血化瘀中药可改善卵巢动脉血流灌注，补肾药与活血化瘀药合用，能促进冲任血海通畅，使卵子得以顺利排出。本研究表明，促排卵汤联合HCG，不仅可促进卵泡发育成熟，顺利排出， 有效预防LUFS的发生 ，而且大大提高了妊娠率，具有较好的临床研究与推广价值 。
参考文献
[1]裴红,姜宏,倪丰,未破裂卵泡黄素化综合征的超声诊断.中国超声诊断杂志,2005,6(3):190．
[2] Dal J，Vural B，Caliskan E，et a1．Power Doppler ultrasound studies of ovarian,uterine and endometrial blood flow in regularly menstruating women with respect to luteal plase defects[J].Fertil Steril,2005, 84(1)：224—227.
[3]Shrilatha B,Muralidhara.Early oxidative stress in testis and epididymal spermin strep-tozotocin-induced diabeticmice:its progression and genotoxic consequences[J].Reprod Toxicol,2007,23(4):578-587．
[4]LIAN Fang，LI Hai-xian，ZHANG Jian—wei et a1．Clinical Observations on Electroacupuncture-induced Ovulation in Patients with Luteinized Unruptured Folicle Syndrome[J].Journal of Acupuncture and Tuina Science,2006,4(6)：360-363．