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辨证论治卵巢功能失调性不孕症
我院首次临床教师教学技能竞赛圆满结束
名医简介
丁秀贝(1940-至今),女,汉族。主任中医师。1966年毕业于福建中医学院中医系。迄今从事医疗、教学、科研工作已50年。曾任福建省第五、六届卫生技术人员高级职称评审委员会委员、泉州市中医院妇科科主任、全国肿瘤学会委员、福建中医学院教授。2002年,经国家人事 ...
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辨证论治卵巢功能失调性不孕症
发布日期:2016-05-31 点击次数:419 来源: 关闭
丁秀贝主任医师临床工作40余年,为全国名老中医,于妇科疾病多有研究,对于卵巢功能失调性不孕症也积累了丰富的临床经验。现总结其经验,介绍如下。
1.病因病机
卵子是女性受孕的主要条件,是否排卵取决于卵巢功能,而卵巢功能失调导致无排卵,是引起女性不孕的主要原因之一。丁老临证多年,根据其以往所接触的病例及临床体会,认为卵巢功能失调所导致的不孕与中医的肾、肝、脾三脏关系最为密切。肾主人体的生长、发育与生殖。肾阳亏虚,命门火衰,阳虚气弱,生化失期,则有碍卵子的形成与排出;肾阴亏虚,耗损真阴,天癸乏源,冲任血海空虚,卵子形成无源。肝藏血,主疏泄,肝气郁结则疏泄不畅,气滞血瘀,卵子形成、排出困难,则不孕;脾主运化,脾虚则健运失司,水湿内停,湿聚成痰,痰湿内阻,躯脂满溢,卵子排出困难。因此,丁老认为治疗卵巢功能失调性不孕症,关键是改善卵巢功能,促进卵子的产生与排出。
2.辨证论治
临床上,参考患者的妇科检查资料,丁老所接触的确诊为卵巢功能性不孕症的患者,根据其病史、症状,主要分为4种证型:肾阳虚型、肾阴虚型、肝郁型、痰湿型。
2.1肾阳虚型
久婚不孕,月经后期,量少色淡,或闭经,伴腰酸形寒,小腹冷感,性欲淡漠。舌质暗淡,苔薄白,脉沉细。
治法:温肾暖宫,调补冲任。
方药:温胞饮加减。巴戟天20g、补骨脂15g、肉桂6g、菟丝子15g、制附子10g、杜仲15g、山药15g、人参8g、芡实10g、白术15g、紫河车15g、石菖蒲8g。每日一剂,分早晚二次温服,月经后连服7天。
2.2肾阴虚型
婚久不孕,月经先期,量少色红,或闭经,伴头晕耳鸣,腰腿疲软,手足心热,咽干口苦,阴中干涩。舌红,苔少,脉细数。
治法:滋肾养血,调补冲任。
方药:左归丸加减。熟地15g、当归15g、山茱萸10g、枸杞子15g、女贞子15g、山药15g、紫河车20g、石菖蒲8g。每日一剂,分早晚二次温服,月经后连服7天。排卵后改用温肾汤至受孕。
2.3肝郁型
婚久不孕,月经或前或后,经量或多或少,血块质稠,色黯红,经前乳胀,少腹胀痛,胸闷,喜太息,心烦易怒。舌红,苔薄黄,脉弦。
治法:疏肝解郁。
方药:丹栀逍遥散加减。丹皮12g、栀子12g、当归12g、柴胡12g、白芍12g、茯苓12g、石菖蒲18g。若肝郁肾虚见头晕耳鸣,加紫河车15g、熟地15g,以滋肾养肝。每日一剂,分早晚二次温服,月经后连服7天。
2.4痰湿型
婚久不孕,月经后期或正常,量少,色痰,白带量多稠粘,形体肥胖,口腻。舌质淡胖,苔薄白腻,脉滑。
治法:燥湿化痰。
方药:苍附导痰丸加减。苍术10g、白术12g、茯苓12g、当归10g、白芍10g、香附10g、陈皮6g、黄芪15g、菟丝子15g、石菖蒲8g、紫河车15g。每日一剂,分早晚二次温服,月经后连服7天。
3病案举隅
3.1 案例1 邱某某,29岁,惠安螺阳人,于2011年10月15日初诊。患者诉婚后7年未孕,月经3-6个月来一次。自测BBT单相,曾服用过克罗米芬、黄体酮胶囊后月经来潮,停止服用该类西药后月经复闭止。辅助检查:其配偶生殖功能正常;患者行子宫-输卵管造影检查结果提示:双侧输卵管通畅。盆腔B超示:子宫大小形态正常,内膜6mm,双侧卵巢未见明显卵泡发育。就诊时症见:停经2个月,伴头晕耳鸣,腰酸如折,下肢冰冷,性欲冷漠。舌淡红,苔薄白,脉沉细。拟诊:原发不孕症(卵巢功能失调性不孕症)。病由肾阳虚衰,冲任失调。治宜温肾暖宫,调补冲任。方取温胞饮加减:巴戟20g、补骨脂15g、仙灵脾15g、杜仲15g、山药15g、肉桂6g、制附子2g、黄芪20g、当归15g、紫河车20g。每日1剂,水煎至400ml,分早晚二次温服,共服10剂。患者诉服药后再次月经来潮时,小腹冰冷消失,腰酸肢冷好转。后再次行盆腔B超示:子宫内膜8mm,双侧卵巢见卵泡发育。嘱患者自测BBT。于上方加石菖蒲8g,连服14剂,至月经再次来潮。于月经后16天查阴道B超示:子宫内膜8mm,双侧卵巢可见卵泡发育。自测BBT示:BBT双相<12天。再于上方去附子,共服中药64剂,并嘱间断以高丽参7g/日炖猪瘦肉分餐服用,每次连服3日。该患者治疗半年后受孕,于2012年8月顺产1男婴。
3.2 案例2 何某某,32岁,于2009年3月30日初诊。患者诉婚后3年多未孕,经多方治疗近2年未孕,自测BBT单相。该患者曾行子宫-输卵管造影提示:双侧输卵管通畅。经外院多项检查诊为卵巢功能失调性不孕症。就诊时症见:月经先后不定期,经量时多时少,经前乳房胀痛,胸闷胁痛,喜太息,心烦易怒。舌暗红,苔薄,脉弦。末次月经2009年2月21日,查阴道B超:子宫内膜5mm,双侧卵巢未见明显卵泡发育。拟诊:原发不孕症(卵巢功能失调性不孕症)。病由肝郁不舒,冲任失调。治宜疏肝理气,养血调经。方取丹栀逍遥散化裁:丹皮10g、栀子10g、当归12g、白芍12g、柴胡12g、青皮5g、郁金10g、生地10g。经后每日1剂,水煎至400ml,分早晚二次温服,连服5剂,并开导心情舒畅。药后于2009年4月19月经来潮,来时诸症好转。患者于行经后14天,行阴道B超示:子宫内膜8mm,双侧卵巢见卵泡发育。遂于上方加紫河车20g、石菖蒲8g,连服5剂,每日1剂。该月经周期患者自测BBT双相不典型,后再于上方加怀山15g,连服7剂,于月经中期排卵后因症改用右归饮加减,以上法治疗3个月后于2012年5月2日顺产一女婴。
4小结
卵子是女性受孕的主要条件,是否排卵取决于卵巢功能,也是治疗不孕的关键。从中医而言,排卵是肾精作用的结果,补肾填精促使排卵是治疗不孕的重要方法之一。补肾中药可使卵泡发育成熟;活血化瘀可扩张血管促进血液循环,从而促使排卵;养血滋肾,使任脉通,太冲脉盛促黄体形成;补肾调经,增强子宫血液循环,改善子宫内膜的容受性,有利于孕卵的着床。补肾阳中药如温胞饮中的巴戟天、仙茅、仙灵脾、肉苁蓉等可温肾暖宫,加上女贞子、旱莲滋阴药,使阳得阴助,生化无穷。补肾阴虚者,重用女贞子、旱莲草、鳖甲,配以巴戟天、肉苁蓉以滋养肾阳,阴中取阳,泉源不竭。现代药理研究证实,巴戟天、肉苁蓉、菟丝子等补肾药物具有增强性激素受体的功能,促进颗粒细胞的增生而改善“H-P-O”生殖轴的功能。活血化瘀中药如桃仁、红花、赤芍可改善卵巢、子宫的微循环,增强性激素受体的功能,诱发排卵,促黄体成熟,从而促进月经周期恢复正常。
总结丁老治疗卵巢功能失调性不孕症的特点:丁老在临床上辨证论治卵巢功能失调性不孕症过程中,善用石菖蒲、紫河车。丁老认为石菖蒲芳香开窍,能激发垂体,促使卵巢功能的恢复,促进性激素的正常分泌。紫河车温补肾精,益肾养血,能促进卵巢性激素的分泌、子宫内膜的增厚、改善子宫内膜的容受性,同时促进卵泡发育成熟,进而排卵,促黄体形成从而达到促孕的目的。

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