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病久疏肝当兼顾祛瘀和络
我院首次临床教师教学技能竞赛圆满结束
名医简介
丁秀贝(1940-至今),女,汉族。主任中医师。1966年毕业于福建中医学院中医系。迄今从事医疗、教学、科研工作已50年。曾任福建省第五、六届卫生技术人员高级职称评审委员会委员、泉州市中医院妇科科主任、全国肿瘤学会委员、福建中医学院教授。2002年,经国家人事 ...
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病久疏肝当兼顾祛瘀和络
发布日期:2016-05-31 点击次数:426 来源: 关闭
疏肝法为目前临床上常用的治疗方法之一,虽在清代程锺龄的《医学心悟》中未列入八法,但此法在内科病的治疗中,是较为重要的治疗法则之一。疏肝法是治疗肝失疏泄,肝郁气滞所致病证的基本大法,具有调畅气机、疏理气血、开郁散结等作用,在临床中的运用广泛。丁老在临床40余年的诊疗经验中,特别强调在妇科疾病诊治过程中应注意病久疏肝当兼顾祛瘀和络肝。
肝主疏泄,藏血,喜调达,有贮藏血液、调节血量的功能,使人体保持稳态。当精神长期郁闷忧思,则会影响肝的功能,导致肝郁气滞,失于疏泄,造成气滞血瘀,血脉痹阻。叶天士认为:“其初在经在气,其久入络入血”。即病之新久,有在经在络、在气在血之分,由气钝而致血滞、络脉痹窒、败血瘀留而成为痛积、肿块。因此,对于久病者运用疏肝法时应根据病情兼顾祛瘀和络。
病例介绍:患者,女,38岁,两侧乳房肿块伴疼痛2年余,B超提示:双侧乳腺多发性囊肿。经期前后肿块部位加剧,并伴胸胁胀痛,经色紫暗,平时烦躁易怒,胸脘痞闷,腹胀,舌暗红边紫苔薄,脉弦涩。曾自服逍遥丸等药,初服尚有效,服数月后效果不显。丁老认为,此病虽由郁怒伤肝,肝郁气滞,日久则成瘀,瘀久结成肿块。而两侧乳胁为厥阴肝经所循行部位,气行则血行,气滞则血瘀,郁久则由气及血,当气血兼顾。故拟以疏肝化瘀,消肿散结通络:柴胡9 g,香附10 g,玄胡10 g,山慈姑15 g,枳壳9 g,赤白芍各10 g,橘核10 g,生地10 g,茯苓10 g,当归10 g,知母10 g,栀子10 g,益母草10 g,甘草9 g,炮甲6 g,橘络10 g,共7剂,每日1剂。上方加减服用10余剂后,疼痛消失,后配合逍遥散续服肿块缩小。
按:上面这一病例说明在肝郁证中,特别是久病者,若兼有瘀滞症状者,或虽表现不明显,但病程较长,应考虑由气及血,在疏肝中需兼化瘀通络,标本兼治,方能取得良效。
综上所述,疏肝法虽运用广泛,但在临床具体病证上应当兼顾肝的生理、病理等特点,结合具体病证的寒热虚实,邪正盛衰,病情的演变全面考虑,辨证施治,方能收到良效,从而标本兼治。

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