一、诊断

（-）疾病诊断

1.中医诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》（罗颂平等主编，高等教育出版社，2008年）。

妊娠早期出现腰酸、腹痛、下坠，伴有少量阴道出血，脉滑，可诊断为胎动不安（胎漏）。

2.西医诊断标准：参照全国高等学校教材《妇产科学》（丰有吉 、沈铿主编，人民卫生出版社，2006年）。

（1）病史：有停经史和早孕反应。

（2）症状：阴道流血，伴有小腹疼痛或腰酸胀痛。

（3）妇科检查：子宫颈口未开，子宫增大与妊娠周数数符合。

（4）辅助检查：尿妊娠试验阳性或血HCG值升高，或B超提示宫内妊娠。

（二）证候诊断

1.肾虚证

主症：阴道少量出血，色淡暗，质薄；小腹坠痛，腰酸痛；两膝酸软。

次症：头晕耳鸣，夜尿频多，或曾屡有堕胎。

舌脉：舌质淡，苔白，脉沉细滑。

2.脾肾两虚证

主症：阴道少量出血，色淡；腰酸痛；食欲不振，大便溏泄。

次症：腹胀，头晕耳鸣，神疲肢倦。

舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细缓略滑。

3.肾虚血热证

主症：阴道少量出血，色鲜红或深红；腰酸痛或小腹下坠；口干咽燥。

次症：两膝酸软，夜尿频多，心烦少寐，手足心热，小便短黄，大便秘结。

舌脉：舌质红，苔黄或苔薄，脉滑数或脉滑细数。

4.气血虚弱证

主症：阴道少量出血，色淡红，质清稀；小腹坠痛或伴腰酸痛；神疲肢倦。

次症：心悸气短，面色无华或萎黄。

舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细缓滑。

5.肾虚血瘀证

主症：阴道少量出血，色暗红；腰酸痛；或有妊娠外伤史。

次症：精神倦怠，小腹刺痛，耳鸣头晕。

舌脉：舌暗红，苔薄白，脉涩或细滑。

症状中或阴道流血或腹痛或腰酸，再参考舌象、脉象即可作出临床拟诊。

二、治疗方案

辨证选择口服中药汤剂、中成药

1.肾虚证

治法：补肾益气安胎。

方药：寿胎丸加减。菟丝子，桑寄生，续断，党参，白术，阿胶（烊化）等。

中成药：孕康颗粒或口服液

2.脾肾两虚证

治法：固肾健脾安胎

方药：寿胎丸合补中益气汤加减。菟丝子，桑寄生，续断，党参，白术，阿胶（烊化），淮山，黄芪等。

3.肾虚血热证

治法：滋肾凉血安胎。

方药：寿胎丸合保阴煎加减。生地，熟地，白芍，黄芩，黄柏，桑寄生，菟丝子，续断，旱莲草等。

4.气血虚弱证

治法：益气养血安胎。

方药：胎元饮加减。党参，白术，当归，白芍，熟地，杜仲，陈皮，炙甘草等。

5.肾虚血瘀证

治法：益肾祛瘀安胎。

方药：圣愈汤合寿胎丸加减。党参，黄芪，当归，白芍，熟地，菟丝子，桑寄生，续断，川芎等。

我科钟秀美主任治疗本病有独到见解，据王秀宝主任之《钟秀美妇科学术经验与诊疗特色》一本记载，钟老在治疗血瘀型先兆流产患者时，常用活血化瘀之法，方选当归散加味，药如当归、川芎、生芍（或赤芍）、白术、黄芩、夏枯草、海螵蛸、茜草、苎根等。

三、我科经验食疗方

1、苎麻根30～120g水煎温服，每日2次或代水频服。

2、苎麻根、糯米各15g，水煎服。

3、小母鸡炖绿豆。

4、黑豆炖猪龙骨尾。

四、辅助疗法

1、音疗

2、心理疏导

五、疗效评价

临床治愈：治疗后阴道出血、小腹疼痛及腰酸胀痛等症缓解。B超检查子宫大小、胚胎发育与孕周基本相符。

有效：治疗后阴道出血、小腹疼痛及腰酸胀痛等症有所减轻。B超检查子宫大小、胚胎发育与孕周基本相符。

无效：治疗后阴道出血不能停止，小腹疼痛及腰酸胀痛等症无减轻或有加重，甚至流产。B超检查胚胎发育不良或停止发育。

六、疗效分析

2015年本科室根据诊疗方案进行诊治，胎动不安（胎漏）总病例数为148例（不含门诊病例），其中纳入临床路径的病例有112例，完全遵循中医临床路径进行诊疗的病例有94例；中途退出临床路径的病例为18例。其中中医参与率100%，总有效率为95.4%，临床治愈率为82.0%。

七、难点分析

在分析总结2015后诊疗常规实施情况后，发现如下问题及难点：1、习惯性流产的患者，保胎成功率低。2、住院期间治疗单调，患者依从性差，未愈而要求自动出院的病人数多。

                                                   泉州市中医院妇科