我院首次临床教师教学技能竞赛圆满结束
名医简介
丁秀贝(1940-至今),女,汉族。主任中医师。1966年毕业于福建中医学院中医系。迄今从事医疗、教学、科研工作已50年。曾任福建省第五、六届卫生技术人员高级职称评审委员会委员、泉州市中医院妇科科主任、全国肿瘤学会委员、福建中医学院教授。2002年,经国家人事 ...
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先兆流产诊疗方案
发布日期:2016-06-12 点击次数:881 来源: 关闭

一、诊断

(-)疾病诊断

1.中医诊断标准:参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》(罗颂平等主编,高等教育出版社,2008年)。

妊娠早期出现腰酸、腹痛、下坠,伴有少量阴道出血,脉滑,可诊断为胎动不安(胎漏)。

2.西医诊断标准:参照全国高等学校教材《妇产科学》(丰有吉 、沈铿主编,人民卫生出版社,2006年)。

(1)病史:有停经史和早孕反应。

(2)症状:阴道流血,伴有小腹疼痛或腰酸胀痛。

(3)妇科检查:子宫颈口未开,子宫增大与妊娠周数数符合。

(4)辅助检查:尿妊娠试验阳性或血HCG值升高,或B超提示宫内妊娠。

(二)证候诊断

1.肾虚证

主症:阴道少量出血,色淡暗,质薄;小腹坠痛,腰酸痛;两膝酸软。

次症:头晕耳鸣,夜尿频多,或曾屡有堕胎。

舌脉:舌质淡,苔白,脉沉细滑。

2.脾肾两虚证

主症:阴道少量出血,色淡;腰酸痛;食欲不振,大便溏泄。

次症:腹胀,头晕耳鸣,神疲肢倦。

舌脉:舌质淡,苔薄白,脉细缓略滑。

3.肾虚血热证

主症:阴道少量出血,色鲜红或深红;腰酸痛或小腹下坠;口干咽燥。

次症:两膝酸软,夜尿频多,心烦少寐,手足心热,小便短黄,大便秘结。

舌脉:舌质红,苔黄或苔薄,脉滑数或脉滑细数。

4.气血虚弱证

主症:阴道少量出血,色淡红,质清稀;小腹坠痛或伴腰酸痛;神疲肢倦。

次症:心悸气短,面色无华或萎黄。

舌脉:舌质淡,苔薄白,脉细缓滑。

5.肾虚血瘀证

主症:阴道少量出血,色暗红;腰酸痛;或有妊娠外伤史。

次症:精神倦怠,小腹刺痛,耳鸣头晕。

舌脉:舌暗红,苔薄白,脉涩或细滑。

症状中或阴道流血或腹痛或腰酸,再参考舌象、脉象即可作出临床拟诊。

二、治疗方案

辨证选择口服中药汤剂、中成药

1.肾虚证

治法:补肾益气安胎。

方药:寿胎丸加减。菟丝子,桑寄生,续断,党参,白术,阿胶(烊化)等。

中成药:孕康颗粒或口服液

2.脾肾两虚证

治法:固肾健脾安胎

方药:寿胎丸合补中益气汤加减。菟丝子,桑寄生,续断,党参,白术,阿胶(烊化),淮山,黄芪等。

3.肾虚血热证

治法:滋肾凉血安胎。

方药:寿胎丸合保阴煎加减。生地,熟地,白芍,黄芩,黄柏,桑寄生,菟丝子,续断,旱莲草等。

4.气血虚弱证

治法:益气养血安胎。

方药:胎元饮加减。党参,白术,当归,白芍,熟地,杜仲,陈皮,炙甘草等。

5.肾虚血瘀证

治法:益肾祛瘀安胎。

方药:圣愈汤合寿胎丸加减。党参,黄芪,当归,白芍,熟地,菟丝子,桑寄生,续断,川芎等。

我科钟秀美主任治疗本病有独到见解,据王秀宝主任之《钟秀美妇科学术经验与诊疗特色》一本记载,钟老在治疗血瘀型先兆流产患者时,常用活血化瘀之法,方选当归散加味,药如当归、川芎、生芍(或赤芍)、白术、黄芩、夏枯草、海螵蛸、茜草、苎根等。

三、我科经验食疗方

1、苎麻根30~120g水煎温服,每日2次或代水频服。

2、苎麻根、糯米各15g,水煎服。

3、小母鸡炖绿豆。

4、黑豆炖猪龙骨尾。

四、辅助疗法

1、音疗

2、心理疏导

五、疗效评价

临床治愈:治疗后阴道出血、小腹疼痛及腰酸胀痛等症缓解。B超检查子宫大小、胚胎发育与孕周基本相符。

 

 

 

有效:治疗后阴道出血、小腹疼痛及腰酸胀痛等症有所减轻。B超检查子宫大小、胚胎发育与孕周基本相符。

无效:治疗后阴道出血不能停止,小腹疼痛及腰酸胀痛等症无减轻或有加重,甚至流产。B超检查胚胎发育不良或停止发育。

六、疗效分析

2015年本科室根据诊疗方案进行诊治,胎动不安(胎漏)总病例数为148例(不含门诊病例),其中纳入临床路径的病例有112例,完全遵循中医临床路径进行诊疗的病例有94例;中途退出临床路径的病例为18例。其中中医参与率100%,总有效率为95.4%,临床治愈率为82.0%。

七、难点分析

在分析总结2015后诊疗常规实施情况后,发现如下问题及难点:1、习惯性流产的患者,保胎成功率低。2、住院期间治疗单调,患者依从性差,未愈而要求自动出院的病人数多。

                                                   泉州市中医院妇科

                                                   2016年1月10日

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